大脑搭起“立交桥”,血流通畅无烦恼四元素魔法书

  上班脑袋总晕沉沉的,四元素魔法书看东西眼前发黑,站着站着突然晕倒……到医院检查一看,原来是双侧大脑中动脉严重狭窄。有办法吗?当然,这叫做大脑“搭桥”手术。

  家住河北定州的李阿姨,去年年初就总感觉头沉沉的,看东西眼前发黑,一开始李阿姨也没当回事,以为只是高血脂、高血压慢性病导致的,没什么大碍,休息休息就好了。没承想,去年6月,正在上班的她突然晕倒,被同事连忙送到当地医院。当地医院检查怀疑是颅内动脉狭窄。当地的医生采取了药物治疗的保守疗法,希望能够缓解症状。但经过一段时间的保守治疗效果还是不尽如人意。为求进一步治疗,去年9月,李阿姨慕名来到首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区。

  在三博脑科脑血管造影检查显示,李阿姨大脑双侧中动脉严重狭窄。首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区主任刘方军介绍,大脑中动脉狭窄属于脑内血管狭窄,通俗讲就是脑血管变“细”了。通常是由于局部脑动脉粥样硬化斑块所引起,高血压、糖尿病、高血脂以及抽烟、酗酒等都是诱发动脉粥样硬化性脑血管狭窄的重要危险因素,同时肥胖、缺少运动等也是该病的危险因素之一。这位患者反复头晕、眼前发黑,突然晕倒就是由于脑血管狭窄引起的,因为脑血管狭窄变细后,血流减少,脑组织的供血供氧减少,所以脑组织功能下降,引起手足麻木或者无力,更严重时会出现偏瘫、半身不遂症状,从而严重影响了患者的正常生活。

  大脑搭桥“南水北调”

  对于粥样斑块引发的血管狭窄,有的可以通过介入手段放置支架开通血管。但由于李阿姨大脑中动脉血管壁太厚,血管狭窄严重,支架难以进入,此时需要通过手术进行大脑搭桥从而重建血管,但这种手术风险较大,对术者的技术要求极高。

  刘方军介绍,大脑中动脉狭窄的问题在于脑内动脉供血不足,血管重建类似于“南水北调”工程,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,让血“活”起来,降低脑缺血风险。“大脑搭桥重建血管如同‘南水北调’工程,脑血管因狭窄或血栓造成堵塞,由于缺血,梗塞区域会像干涸的土地。‘南水北调’就是将头皮上血管(如颞浅动脉)游离,通过开颅手术,将头皮上的血管与大脑中的动脉吻合,以增加血流量,浇灌缺血的‘土地’。这种手术对于改善因缺血性脑血管病造成的脑缺血状态作用明显。”

  大脑搭桥,方式有俩

  专家介绍,大脑搭桥的术式有两种,一是直接血管搭桥手术,二是间接血管搭桥手术。

  直接血管搭桥手术是将头皮上的血管(如颞浅动脉、枕动脉)直接接到脑内动脉(如大脑前、中动脉)的分支。该手术可以有效改善脑内供血,但是血管吻合对手术技巧要求较高,尤其是儿童患者,他们的脑血管更细更脆弱,血管吻合的难度更高。

  间接血管搭桥手术(间接搭桥术)是将颅外血供丰富的组织贴敷到大脑上,常用的包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷。该方法操作上比前者简单易行,风险较小。

  刘方军介绍,颞浅动脉是比较粗的颅外血管,颞肌,硬脑膜外侧面都有血管,去除部分颅骨,将上述结构与脑组织表面相贴敷,可以建立起侧支循环,把脑外的血液引入大脑里,从而起到增加大脑血流量的作用,同时又减少了直接吻合后对颅内血液动力学的冲击,避免了颅内动脉出血。

  脑血管病事关生活方式

  脑血管造影检查可见大脑双侧中动脉严重狭窄,颅内多发梗塞灶……李阿姨的手术指征明确,如不及时治疗,随时可能脑梗,造成永久性神经损害。考虑到李阿姨病情比较严重,与家属沟通后,2018年9月中旬,刘方军主任决定行颞浅动脉颞肌贴敷术,先行比较严重的左侧大脑,手术很成功,平安出院。3个多月后,李阿姨再次来到三博脑科检查发现,颞浅动脉与左脑皮层血管自发吻合,已为大脑提供额外的血液供应,先前的头晕、眼黑的症状基本消失。为彻底根除顽疾,1月6日,刘方军主任再行右侧颞浅动脉颞肌贴敷术,手术很成功,患者情况一天比一天好,3天后就已平安步行出院。

  刘方军提醒,脑血管疾病与生活方式有很大关系,平日里我们应该注意戒烟限酒,控制血压、血糖等,预防动脉粥样硬化斑块形成;经检查斑块形成而无症状者,应该服用降血脂、抗血小板药物以稳定斑块、防止急性血栓形成;对于斑块导致血管狭窄严重的,要积极就诊、积极治疗,目前脑血管搭桥及脑血管支架手术已经非常成熟,能有效降低脑血管狭窄导致脑梗死的风险。文/钱宇阳

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